Chronische Prostatitis – entzündliche Prostataerkrankung unterschiedlicher Genese (auch nicht infektiöser Natur), die sich seit 3 Monaten oder länger durch Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich und Harnwegsbeschwerden äußert.
I. Einführungsteil
Protokollname: Entzündliche Prostataerkrankungen
Protokollcode:
ICD-10-Code(s):
N41. 0 Akute Prostatitis
N41. 1 Chronische Prostatitis
N41. 2 Prostataabszess
N41. 3 Prostatozystitis
N41. 8 Andere entzündliche Erkrankungen der Prostata
N41. 9 Entzündliche Prostataerkrankung, nicht näher bezeichnet
N42. 0 Prostatasteine
Prostatastein
N42. 1 Stauung und Blutung in der Prostata
N42. 2 Prostataatrophie
N42. 8 Sonstige näher bezeichnete Erkrankungen der Prostata
N42. 9 Prostataerkrankung, nicht näher bezeichnet
Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
ALT – Alanin-Aminotransferase
AST – Aspartataminotransferase
HIV – Humanes Immundefizienzvirus
ELISA – Enzymimmunoassay
CT – Computertomographie
MRT – Magnetresonanztomographie
MSCT – Mehrschicht-Computertomographie
DRE – digitale rektale Untersuchung
PSA – Prostataspezifisches Antigen
DRE – digitale rektale Untersuchung
PC - Prostatakrebs
CPPS – chronisches Beckenschmerzsyndrom
TUR – transurethrale Resektion der Prostata
Ultraschall – Ultraschalluntersuchung
ED – erektile Dysfunktion
EKG – Elektrokardiographie
IPSS – International Prostate Symptom Score (internationaler Index der Symptome von Prostataerkrankungen)
NYHA – New York Heart Association
Datum der Protokollentwicklung: 2014
Patientenkategorie: Männer im gebärfähigen Alter.
Protokollbenutzer: Andrologen, Urologen, Chirurgen, Therapeuten, Allgemeinmediziner.
Teststufen
Ebene |
Art des Tests |
| 1a | Die Beweise stammen aus einer Metaanalyse randomisierter Studien |
| 1b | Erkenntnisse aus mindestens einer randomisierten Studie |
| 2a | Erkenntnisse aus mindestens einer gut konzipierten, kontrollierten, nicht randomisierten Studie |
| 2b | Nachweise aus mindestens einer gut konzipierten, kontrollierten, quasi-experimentellen Studie |
| 3 | Erkenntnisse aus gut konzipierter nicht-experimenteller Forschung (vergleichende Forschung, Korrelationsforschung, Analyse wissenschaftlicher Berichte) |
| 4 | Der Nachweis basiert auf Expertenmeinungen oder Erfahrungen |
Empfehlungsnoten
| A | Die Ergebnisse basieren auf homogenen, qualitativ hochwertigen, problemspezifischen klinischen Studien mit mindestens einer randomisierten Studie |
| IN | Ergebnisse aus gut konzipierten, nicht randomisierten klinischen Studien |
| MIT | Es wurden keine klinischen Studien von ausreichender Qualität durchgeführt |
Einstufung
Klinische Klassifizierung
Klassifikation der Prostatitis (National Institute of Health (NYHA, Vereinigte Staaten, 1995)
Kategorie I – akute bakterielle Prostatitis;
Kategorie II – chronische bakterielle Prostatitis, die in 5–10 % der Fälle auftritt; Kategorie III – chronische abakterielle Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom, diagnostiziert in 90 % der Fälle;
Unterkategorie III A – chronisch entzündliches Beckenschmerzsyndrom mit erhöhten Leukozyten im Prostatasekret (über 60 % aller Fälle); Unterkategorie III B – CPPS – chronisches nichtentzündliches Beckenschmerzsyndrom (ohne erhöhte Leukozyten im Prostatasekret (ca. 30 %));
Kategorie IV – asymptomatische Entzündung der Prostata, festgestellt bei der Untersuchung auf andere Krankheiten, basierend auf den Ergebnissen der Analyse von Prostatasekreten oder ihrer Biopsie (die histologische Häufigkeit dieser Form ist unbekannt);
Diagnose
II. Methoden, Ansätze und Verfahren zur Diagnose und Behandlung
Liste grundlegender und zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen
Ambulant durchgeführte Grunddiagnostik (obligatorisch):
- Erhebung von Beschwerden, Krankengeschichte;
- digitale rektale Untersuchung;
- Ausfüllen des IPSS-Fragebogens;
- Ultraschalluntersuchung der Prostata;
- Prostatasekretion;
Weitere ambulant durchgeführte diagnostische Untersuchungen: Prostatasekretion;
Die Mindestliste der durchzuführenden Tests im Falle eines geplanten Krankenhausaufenthaltes:
- allgemeiner Bluttest;
- allgemeine Urinanalyse;
- biochemischer Bluttest (Bestimmung von Blutzucker, Bilirubin und Fraktionen, AST, ALT, Thymoltest, Kreatinin, Harnstoff, alkalische Phosphatase, Amylase im Blut);
- Mikroreaktion;
- Koagulogramm;
- HIV;
- ELISA für Virushepatitis;
- Fluorographie;
- EKG;
- Blutgruppe.
Grundlegende diagnostische Tests (obligatorisch), die auf Krankenhausebene durchgeführt werden:
- PSA (gesamt, frei);
- bakteriologische Kultur des Prostatasekrets, gewonnen nach der Massage;
- transrektale Ultraschalluntersuchung der Prostata;
- bakteriologische Kultur des Prostatasekrets, gewonnen nach der Massage.
Weitere diagnostische Tests auf Krankenhausebene:
- Uroflowmetrie;
- Zystotonometrie;
- MSCT oder MRT;
- Urethrozystoskopie.
(Evidenzgrad – I, Empfehlungsstärke – A)
In der Notfallphase durchgeführte Diagnosemaßnahmen: nicht durchgeführt.
Diagnosekriterien
Beschwerden und Krankengeschichte:
Beschwerden:
- Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich, die 3 Monate oder länger anhalten;
- Die häufigste Schmerzlokalisation ist das Perineum;
- in der suprapubischen Position kann ein Unbehagen auftreten;
- Unwohlsein in der Leiste und im Becken;
- Unwohlsein im Hodensack;
- Unwohlsein im Rektum;
- Unwohlsein im lumbosakralen Bereich;
- Schmerzen während und nach der Ejakulation.
Krankengeschichte:
- sexuelle Dysfunktion;
- Unterdrückung der Libido;
- Verschlechterung der Qualität spontaner und/oder ausreichender Erektionen;
- vorzeitige Ejakulation;
- in den späteren Stadien der Krankheit erfolgt die Ejakulation langsam;
- „Auslöschen" der emotionalen Färbung des Orgasmus.
Die Auswirkungen einer chronischen Prostatitis auf die Lebensqualität sind laut der Unified Quality of Life Assessment Scale vergleichbar mit den Auswirkungen von Myokardinfarkt, Angina pectoris und Morbus Crohn (Evidenzgrad - II, Empfehlungsstärke - B).
Körperliche Untersuchung:
- Schwellung und Empfindlichkeit der Prostata;
- Erweiterung und Glättung des Sulcus medianus der Prostata.
Laborforschung
Um die Zuverlässigkeit der Labortestergebnisse zu erhöhen, sollten diese vor dem Termin oder 2 Wochen nach Ende der Einnahme antibakterieller Mittel durchgeführt werden.
Mikroskopische Untersuchung des Prostatasekrets:
- Bestimmung der Leukozytenzahl;
- Bestimmung der Menge an Lecithin-Granulat;
- Bestimmung der Anzahl der Amyloidkörper;
- Bestimmung der Anzahl der Trousseau-Lallemand-Orgel;
- Bestimmung der Anzahl der Makrophagen.
Bakteriologische Untersuchung von Prostatasekreten: Bestimmung der Art der Krankheit (bakterielle oder abakterielle Prostatitis).
Kriterien für eine bakterielle Prostatitis:
- der dritte Teil des Urins oder Prostatasekrets enthält Bakterien desselben Stamms in einem Titer von mindestens 103 KBE/ml, vorausgesetzt, dass der zweite Teil des Urins steril ist;
- ein zehnfacher oder höherer Anstieg des Bakterientiters in der dritten Urinportion oder im Prostatasekret im Vergleich zur zweiten Portion;
- Die dritte Portion Urin oder Prostatasekret enthält mehr als 103 KBE/ml echte uropathogene Bakterien, die sich von den anderen Bakterien unterscheiden, die in der zweiten Portion Urin vorhanden sind.
Es wurde nachgewiesen, dass gramnegative Mikroorganismen der Familie Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Enterobacter spp. usw. ) und Pseudomonas spp. sowie Enerococcus faecalis eine herausragende Rolle bei der Entstehung chronischer bakterieller Prostatitis spielen.
Die Blutentnahme zur Bestimmung der Serum-PSA-Konzentration sollte frühestens 10 Tage nach der DRE erfolgen. Prostatitis kann zu einem Anstieg der PSA-Konzentration führen. Allerdings ist bei einem PSA-Wert über 4 ng/ml der Einsatz zusätzlicher diagnostischer Methoden, einschließlich einer Prostatabiopsie, zum Ausschluss eines Prostatakarzinoms indiziert.
Instrumentalstudium:
Transrektaler Ultraschall der Prostata: zur Differenzialdiagnose, zur Bestimmung der Form und des Stadiums der Erkrankung mit anschließender Überwachung im Verlauf der Behandlung.
Ultraschall: Beurteilung der Größe und des Volumens der Prostata, Echostruktur (Zysten, Steine, fibrosklerotische Veränderungen des Organs, Prostataabszesse). Echoarme Bereiche im Randbereich der Prostata sind verdächtig für Prostatakrebs.
Röntgenuntersuchungen: bei diagnostizierter Blasenobstruktion zur Klärung der Ursache und Festlegung weiterer Behandlungstaktiken.
Endoskopische Methoden (Urethroskopie, Zystoskopie): werden nach strenger Indikation zum Zweck der Differentialdiagnose durchgeführt und mit Breitbandantibiotika abgedeckt.
Urodynamische Untersuchungen (Uroflowmetrie): Bestimmung des Harnröhrendruckprofils, Druck-/Flussstudie,
Zystometrie und Myographie der Beckenbodenmuskulatur: bei Verdacht auf eine Blasenaustrittsobstruktion, die häufig mit einer chronischen Prostatitis einhergeht, sowie neurogenen Störungen des Wasserlassens und der Funktion der Beckenbodenmuskulatur.
MSCT und MRT der Beckenorgane: zur Differentialdiagnose bei Prostatakrebs.
Hinweise zur Konsultation von Spezialisten: Rücksprache mit einem Onkologen – bei einem PSA-Wert über 4 ng/ml, um eine bösartige Entstehung der Prostata auszuschließen.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose einer chronischen Prostatitis
Für die Differentialdiagnose ist es notwendig, den Zustand des Rektums und des umgebenden Gewebes zu beurteilen (Evidenzgrad – I, Empfehlungsstärke – A).
Nosologien |
Charakteristische Syndrome/Symptome | Differenzierungstest |
| Chronische Prostatitis | Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 43 Jahre. Schmerzen oder Beschwerden im Beckenbereich, die 3 Monate oder länger anhalten. Die häufigste Schmerzlokalisation ist das Perineum, das Unbehagen kann jedoch auch im suprapubischen, inguinalen Bereich des Beckens sowie im Hodensack, Rektum und der lumbosakralen Region auftreten. Schmerzen während und nach der Ejakulation. Eine Harnfunktionsstörung äußert sich häufig in Reizsymptomen, seltener in Symptomen einer Blasenausgangsobstruktion. |
WÄHREND - Eine Schwellung und Empfindlichkeit der Prostata sowie manchmal eine Vergrößerung und Glätte des Sulcus medianus können festgestellt werden. Für die Differentialdiagnose ist es notwendig, den Zustand des Rektums und des umgebenden Gewebes zu beurteilen. Prostatasekretion: Bestimmen Sie die Anzahl der Leukozyten, Lecithinkörnchen, Amyloidkörper, Trousseau-Lallemand-Körperchen und Makrophagen. Eine bakteriologische Untersuchung von Prostatasekret oder Urin, der nach einer Massage gewonnen wird. Basierend auf den Ergebnissen dieser Studien wird die Art der Erkrankung (bakterielle oder abakterielle Prostatitis) bestimmt. Kriterien für bakterielle Prostatitis
Ultraschall der Prostata bei chronischer Prostatitis weist eine hohe Empfindlichkeit, aber eine geringe Spezifität auf. Die Studie ermöglicht nicht nur die Erstellung von Differenzialdiagnosen, sondern auch die Bestimmung von Form und Stadium der Erkrankung mit anschließender Überwachung im Verlauf der Behandlung. Mit Ultraschall können Sie die Größe und das Volumen der Prostata, die Echostruktur, beurteilen |
| Gutartige Prostatahyperplasie (Prostataadenom) | Am häufigsten tritt es bei Menschen über 50 auf. Eine allmähliche Zunahme des Wasserlassens und eine langsame Zunahme der Harnverhaltung. Typisch ist eine erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens in der Nacht (bei chronischer Prostatitis vermehrtes Wasserlassen tagsüber oder früh am Morgen). | PRI: Die Prostata ist schmerzlos, vergrößert, dicht elastisch, die zentrale Furche ist glatt, die Oberfläche ist glatt. Prostatasekretion: Die Sekretionsmenge nimmt zu, aber die Anzahl der Leukozyten und Lecithinkörnchen bleibt innerhalb der physiologischen Norm. Die Sekretionsreaktion ist neutral oder leicht alkalisch. Ultraschall: Es wird eine Verformung des Blasenhalses beobachtet. Das Adenom ragt in Form leuchtend roter, klumpiger Gebilde in die Blasenhöhle hinein. Im kranialen Teil der Prostata kommt es zu einer starken Vermehrung von Drüsenzellen. Die Struktur der Adenome ist homogen mit regelmäßig geformten Verdunkelungsbereichen. In anteroposteriorer Richtung kommt es zu einer Vergrößerung der Drüse. Beim Fibroadenom werden Lichtechos aus dem Bindegewebe erkannt. |
| Prostatakrebs | Betroffen sind Menschen über 45 Jahre. Bei der Diagnose chronischer Prostatitis und Prostatakrebs liegt die gleiche Schmerzlokalisation vor. Schmerzen bei Prostatakrebs im Lendenbereich, Kreuzbein, Damm und Unterbauch können entweder durch einen Prozess in der Drüse selbst oder durch Metastasen in den Knochen verursacht werden. Es kommt häufig zu einer raschen Entwicklung einer vollständigen Harnverhaltung. Es kann zu starken Knochenschmerzen und Gewichtsverlust kommen. | SE - Es werden einzelne Knoten knorpeliger Dichte oder eine dichte, klumpige Infiltration der gesamten Prostata festgestellt, die begrenzt ist oder sich auf das umliegende Gewebe ausbreitet. Die Prostata ist unbeweglich und schmerzlos. PSA: mehr als 4, 0 ng/ml Prostatabiopsie: Es wird eine Ansammlung bösartiger Zellen in Form von Gangabdrücken bestimmt. Atypische Zellen zeichnen sich durch Hyperchromatismus, Polymorphismus, Variabilität in Größe und Form der Kerne und mitotischen Figuren aus. Zystoskopie: Hellrosa, klumpige Massen umgeben ringförmig den Blasenhals (das Ergebnis einer Infiltration der Blasenwand). Häufig Schwellung, Hyperämie der Schleimhaut, bösartige Wucherung von Epithelzellen. Ultraschall: Asymmetrie und Vergrößerung der Prostata, ihre erhebliche Verformung. |
Behandlung
Behandlungsziele:
- Beseitigung von Entzündungen in der Prostata;
- Linderung der Symptome einer Verschlimmerung (Schmerzen, Unwohlsein, Wasserlassen und beeinträchtigte Sexualfunktion);
- Prävention und Behandlung von Komplikationen.
Behandlungstaktiken
Nichtmedikamentöse Behandlung:
Diät Nr. 15.
Modus: Allgemein.
Pharmakologische Behandlung
Bei der Behandlung der chronischen Prostatitis ist es notwendig, gleichzeitig mehrere Medikamente und Methoden einzusetzen, die an verschiedenen Stellen der Pathogenese wirken und insbesondere die Eliminierung des Infektionserregers, die Normalisierung der Blutzirkulation in der Prostata und eine ausreichende Drainage der Prostataacini ermöglichen in den Randgebieten Normalisierung des Spiegels essentieller Hormone und Immunreaktionen. Empfehlenswert sind antibakterielle, anticholinerge, immunmodulatorische Medikamente, NSAIDs, Angioprotektoren, Vasodilatatoren, Prostatamassage, auch eine Therapie mit Alphablockern ist möglich.
Andere Behandlungen
Weitere ambulante Pflegeleistungen:
- transrektale Mikrowellenhyperthermie;
- Physiotherapie (Lasertherapie, Schlammtherapie, Phonoelektrophorese).
Weitere Arten von Dienstleistungen auf stationärer Ebene:
- transrektale Mikrowellenhyperthermie;
- Physiotherapie (Lasertherapie, Schlammtherapie, Phonoelektrophorese).
Sonstige in der Notfallphase angebotene Pflegeleistungen: nicht vorgesehen.
Operation
Ambulant durchgeführte chirurgische Eingriffe: nicht durchgeführt.
Chirurgischer Eingriff, der stationär durchgeführt wird
Typen:
Transurethraler Schnitt bei 5, 7 und 12 Uhr.
Wegbeschreibung:
Wird im Krankenhaus durchgeführt, wenn der Patient an einer Prostatafibrose mit dem klinischen Bild einer Blasenaustrittsobstruktion leidet.
Typen:
Transurethrale Resektion
Wegbeschreibung:
Anwendung bei kalkhaltiger Prostatitis (insbesondere wenn konservativ nicht behandelbare Steine im zentralen, Übergangs- und periurethralen Bereich liegen).
Typen:
Resektion des Samentuberkels.
Wegbeschreibung:
mit Sklerose des Tuberculum seminalis, begleitet von einem Verschluss der Ejakulations- und Ausführungsgänge der Prostata.
Vorbeugende Maßnahmen:
- schlechte Gewohnheiten aufgeben;
- den Einfluss schädlicher Einflüsse (Kälte, körperliche Inaktivität, längere sexuelle Abstinenz usw. ) beseitigen;
- Diät;
- Spa-Behandlungen;
- Normalisierung des Sexuallebens.
Weitere Geschäftsführung:
- Beobachtung durch einen Urologen 4-mal im Jahr;
- Ultraschall der Prostata und des Restharns in der Blase, DRE, IPSS, Prostatasekret 4-mal im Jahr
Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung und Sicherheit der im Protokoll beschriebenen diagnostischen und therapeutischen Methoden:
- Fehlen oder Verringerung charakteristischer Störungen (Schmerzen oder Beschwerden im Becken, Perineum, suprapubischen Bereich, inguinalen Bereichen des Beckens, Hodensack, Rektum);
- Verringerung oder Abwesenheit von Schwellung und Empfindlichkeit der Prostata entsprechend den Ergebnissen der DRE;
- Verringerung der Entzündungsindikatoren der Prostatasekretion;
- Reduzierung der Schwellung und Größe der Prostata laut Ultraschall.